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我省纳入全国跨省异地就医直接结算系统
作者:     发表日期:2017-09-01     阅读次数:

市民跨省看病 住院费即时报销

我省纳入全国跨省异地就医直接结算系统

        日前,省医保中心宣布,8月25日,我省13个设区市均成功将包括原新农合人员在内的城乡居民纳入跨省异地就医直接结算系统。这也意味着,江苏人到跨省异地就医系统的定点医疗机构看病,费用可即时报销。

4.6万人已提前备案跨省异地就医
        省医保中心副调研员张建军介绍,为让异地就医的参保人员“不跑腿、少垫资”,省人社部门在去年底实现省内异地就医直接结算的基础上,与各市签订责任状,要求今年全面解决跨省异地就医人员住院医疗费用直接结算问题,并于今年4月成为第5家正式接入国家异地就医平台的省份。
        8月,一批异地退休人员、职工医保异地长期居住人员、常驻异地工作人员等相继开始登记备案,截至目前,已有4.6万人,除了1090位居民医保人员(含新农合人员)外,其余均为职工医保人员。其中包括南京2000多名职工医保人员。

全国6000多家医院纳入异地就医直接结算定点
        “原来,跨省异地就医,不仅报销周期长、垫资负担重,而且往返奔波。这次国家人社部力推各地纳入跨省异地就医直接结算系统,的确解决了这部分人群的大问题。”市社保中心医保部工作人员介绍,现在,南京人要到北京看病,可先到南京市市民卡管理中心办理江苏省的社保卡,然后到南京社保中心异地就医柜台登记备案,只需要填写一张申请表,就可以直接到北京看病,住院费用可直接报销。比如,如果产生的医疗费是两万元,按照南京政策可报销1.6万元,那参保人只需要直接支付4000元就可以了,和在南京看病没什么两样。
        据悉,全国目前纳入该系统的定点医疗机构有6000多家,这个数字还在不断攀升中,包括北京所有三级定点医院。其中南京有18家,全部为三级医院,基本实现全覆盖。

医疗资源丰厚的南京面临考验
        “不过,南京因为医疗资源相对丰厚,所以‘进来’看病的远比‘出去’的多,大约是5:1。”市社保中心医保部工作人员表示,南京接入跨省异地就医直接结算系统,也会导致更多外省人来南京看病,这对我市纳入该系统的21家定点医疗机构来说是巨大考验。
        截至目前,我省接入国家跨省异地就医联网结算平台的定点医疗机构达267家。我省参保人员赴外省直接结算99人次,费用金额324.23万元,外省参保人员在我省直接结算458人次,费用金额1198.65万元。
        不过,需要注意的是,目前跨省异地就医直接结算针对的是住院费用,明年有望解决门诊的就医费用结算。由于全国各地的药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准这三个目录不统一,人社部门对外省人员的跨省异地就医直接结算做了相关规定:跨省异地就医执行就医地的目录及标准,但是医保起付线、封顶线和报销比例则按照参保地政策执行。
【本报记者 邹云香综合报道】

》》我省医保异地就医指南
◆怎样办理异地就医备案手续?
        1.长期驻外人员:
        第一步,参保人员携带本人社会保障卡(江苏省统一社会保障卡)、本人身份证(代办人需携带代办人身份证),并填写《基本医疗保险异地就医登记表》(可在参保地人力资源社会保障网站下载),到参保地医保经办机构办理手续;
        第二步,选择异地就医结算方式(①刷卡直接结算;②先垫付后报销);
        第三步,选择②先垫付后报销的人员要选定就医地2-3家定点医院;
        第四步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

        2.因病转外就医人员:
        第一步,参保人员携带本人社会保障卡、本人身份证(代办人需携带代办人身份证)和由当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》,到参保地医保经办机构办理手续;
        第二步,选择异地就医结算方式(①刷卡直接结算;②先垫付后报销);
        第三步,选择1家就诊医院;
        第四步,参保地医保经办机构核对,并将参保人信息上传至异地就医结算平台。

◆办理异地就医手续后,就医有什么规定?
        1.办理了异地就医备案的人员,必须在备案地联网医疗机构或选择的定点医疗机构就医,才可以刷卡直接结算或报销;
        2.办理了异地就医备案的人员,其社会保障卡只能在备案地使用,而在参保地不能同时使用。
        3.目前,省内异地就医门诊和住院医疗费用都可以刷卡直接结算;跨省异地就医只有住院医疗费用可以刷卡直接结算。零售药店暂不能结算。
 

 

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